급성 세균성 부비동염 환자에서 Moxifloxacin 항생제 처방 증례
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급성 세균성 부비동염 환자에서 Moxifloxacin 항생제 처방 증례
  • 메디컬라이터부  pgjin5461@naver.com
  • 승인 2019.08.06 10:51
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가톨릭 대학교 서울성모병원 이비인후과 김수환 교수

4세대 quinolone 제제인 moxifloxacin은 약효가 광범위하여 그람음성균 및 혐기성균뿐만 아니라 그람양성균에도 감수성이 있어 1차 치료에 반응이 없는 급성부비동염의 치료에 효과적이다.

과거력 및 주요 증상

74세 여성 환자로 1달전부터 시작된 농성비루와 코막힘을 주소로 내원하였다. 환자는 10년 전 고혈압, 14년 전 당뇨병을 진단받아 조절 중이었으며, 20년 전부터 기관지 확장증으로 증상이 있을 때마다 치료 받았으며 특별한 수술 과거력은 없었던 환자이다. 내원 당시 혈압 130/80 mmHg, 맥박수 85회, 체온 36.3℃로 확인되었다. 키 160cm, 몸무게 60kg이었다. 환자는 내원 3주전 개인병원에서 오구멘틴 항생제를 3주 동안 경구투여하였으나 증상호전이 없어 본원 외래로 전원 되었다.

검사결과

내원 당시 내시경 검사상 우측 중비도에서 농성 비루가 관찰되고 있었고, 우측 비강내 점막이 충혈되었고 부종소견이 관찰되었다. 농성 비루에서 실시한 균 배양검사 상 어떠한 균도 자라지 않았다. 촬영한 CT 소견상 우측 상악동 전체와 전사골동 일부에서 채워져 있는 급성 부비동염 소견이 의심되었다<그림 1, 2>.

그림 1. 우측 상악동 CT 소견

 

그림 2. 전사골동 CT 소견

 

처방

환자는 외래 방문 전 이미 3주간의 오구멘틴 처방에 반응이 없었고, 급성부비동염이 의심되어 moxifloxacin (아벨록스) 400 mg을 경구로 1주일간 처방하였다.

경과

환자는 처방 후 3일만에 호전되는 양상을 보였고 처방 6일만에 농성비루와 코막힘 증상이 없어졌으며 처방 후 일주일 만에 실시한 내시경 소견상 중비도의 농성비루와 부종이 사라진 소견을 보였다.

고찰 및 증례해설

부비동염의 증상은 코막힘, 농성비루 및 후비루, 후각감소, 협부통증등의 증상 중 2개 이상이 동반되고, 내시경 소견상 중비도의 농성비루, 비강내 부종, 폴립등의 소견 또는 부비동 CT상 소견이 있을 경우 부비동염으로 진단된다1.

급성부비동염은 대부분의 경우 바이러스의 의한 부비동의 감염으로 시작되며 대부분의 경우 별다른 치료 없이 완치된다. 하지만 증상이 시작된 후 1주일이 지난 후에도 증상이 지속되거나 더욱 심해진 경우 급성 세균성 부비동염을 의심하게 되고 이때 항생제의 사용을 고려하게 된다2.

일반적인 급성부비동염의 균주는 S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis이고 치료는 초기치료로 Amoxacilin 또는 Augmentine을 2-3주 또는 증상 소실 후 1주일간 사용하고, 내성이 있거나 기존항생제에 과민할 경우 2차 항생제로 moxifloxacin (아벨록스)을 사용할 수 있다3.

최근 1차 급성부비동염의 치료제에 대한 내성균주가 증가되고 있다. 4세대 quinolone 제제인 moxifloxacin은 기존의 3세대 cepha 계열 항생제와 동등한 효과를 지니면서, 노인, 신부전 환자 또는 경증 내지 중등도의 간손상 환자에 대해 용량 조절이 필요 없는 우수한 장점이 있다. 또한, moxifloxacin은 약효가 광범위하여 그람음성균 및 혐기성균뿐만 아니라 그람양성균에도 감수성이 있어 1차 치료에 반응이 없는 급성부비동염의 치료에 효과적이다.

결론

증례는 기존에 오구멘틴 항생제에 반응하지 않는 급성 세균성 부비동염을 moxifloxacin (아벨록스) 400 mg을 경구로 1주일간 처방하여 완치된 예이다.

참고문헌

1. Sandler NA, Johns FR, Braun TW. Advances in the management of acute and chronic sinusitis. J Oral Maxillofac Surg. 1996;54(8):1005-13.

2. Cohen R.The antibiotic treatment of acute otitis media and sinusitis in children. Diagn Microbiol Infect Dis. 1997;27(1-2):35-9.

3. Herr RD. Acute sinusitis: diagnosis and treatment update. Am Fam Physician. 1991;44(6):2055-62.


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